Развитие перинатальной медицины: совершенствование методов диагностики и интенсивной терапии, использование новых технологий, обновление материально-технического оснащения медицинских организаций, повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала, позволяют увеличить выживаемость недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. И рентгенодиагностика играет в этом процессе не последнюю роль.
Рентгенодиагностика недоношенных детей проводится с первых часов жизни. В ее рамках выполняется обзорная рентгенограмма органов грудной и брюшной полости, которая позволяет оценить соотношение легких, сердца, органов брюшной полости и дает возможность исключить или заподозрить врожденные пороки развития. Например, такие как гипоплазия легких, кистозно-аденоматозный порок развития легких, крупные пороки сердца, атрезии желудочно-кишечного тракта на различных уровнях, диафрагмальные грыжи. Также оцениваются корректность установки эндотрахеальной трубки при вентиляции легких, пупочных и венозных катетеров, желудочного зонда. На рентгенограммах органов грудной клетки оценивается состояние легочной ткани – ее прозрачность, наличие очаговых или инфильтративных затемнений, легочной рисунок, средостение и диафрагма. По совокупности рентгенологических симптомов можно вынести заключение о протекающих патологичеких состояниях, наиболее часто встречающихся: респираторного дистресс-синдрома, пневмонии (врожденных и приобретенных), фетального гидроторакса (синдрома «влажных» легких), синдрома аспирации.
В структуре заболеваемости у новорожденных детей важное место занимают респираторные расстройства. Наиболее частой причиной заболеваемости у недоношенных детей с гестационным возрастом менее 32 недель является синдром дыхательных расстройств или респираторный дистресс-синдром (СДР, РДС). Частота развития РДС снижается при увеличении сроков гестации: РДС, гораздо чаще встречается у рожденных ранее 28 недель гестации (заболеваемость в этой группе составляет до 80 %) и остается серьезной проблемой у 25 % детей, рожденных ранее 34 недель. В связи с этим своевременность клинической оценки состояния респираторного тракта у новорожденных с РДС остается актуальной как в нашей стране, так и за рубежом.
Рентгенологический метод до сих пор остается ведущим и наиболее доступным для диагностики заболеваний органов дыхания у новорожденных детей. При динамическом рентген-исследовании особое внимание уделяется выявлению признаков развивающихся возможных осложнений – ателектазы сегментов или долей легких, отек легких, бронхо-легочная дисплазия, синдромы «утечки воздуха»: интерстициальная эмфизема легких, пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоперикард. Своевременное выявление признаков развивающихся осложнений и их динамическая оценка позволяют проводить коррекцию интенсивной терапии и оценивать ее эффективность.
У недоношенных детей, поступающих в отделение реанимации и интенсивной терапии, может развиваться грозное заболевание - некротический энтероколит. Некротическим энтероколитом заболевают менее 5% новорожденных, поступающих в отделения интенсивной терапии по поводу различных неотложных состояний. Подавляющее большинство этих детей (90%) - недоношенные с массой тела менее 1500 г. Одним из основных, наиболее важных и объективных методов диагностики некротического энтероколита является рентгенологическое обследование. Оно позволяет выявлять характерные симптомы: расширение петель кишечника, пневматоз кишечной стенки – скопление пузырьков газа в толще кишечной стенки, статичные при динамическом исследовании петли кишечника, свободный газ в воротной вене, асцит, пневмоперитонеум – свободный газ в брюшной полости, являющийся признаком перфорации кишечной стенки.
В зависимости от течения заболевания, осложнений и необходимости динамического контроля, пациентам отделения реанимации и интенсивной терапии рентгеновские исследования могут делать до нескольких раз в сутки. После стабилизации состояния и перевода ребенка из отделения интенсивной терапии в отделение патологии новорожденных проводятся контрольные рентгенограммы, ведь патологические признаки могут сохраняться еще некоторое время после исчезновения клинических проявлений заболевания.
За 2023 год в Нижневартовском перинатальном центре новорожденным было выполнено 1090 рентгеновских исследований органов грудной клетки, 393 исследования органов брюшной полости и 41 исследование костно-мышечной системы. Все рентгеновские исследования выполняются на цифровых мобильных рентгеновских аппаратах, которые позволяют выполнять снимки недоношенным детям, находящимся в кювезе и подключенным к аппарату искусственной вентиляции легких, не тревожа маленьких пациентов. Высокий профессионализм и мастерство рентгенолаборантов и отсутствие необходимости проявления пленки значительно уменьшают время от момента вызова до получения готового снимка. Все аппараты являются низкодозовыми - высокочувствительные беспроводные детекторы рентген-аппаратов позволяют получать качественные снимки при минимальных параметрах, за счет чего значительно снижается доза ионизирующего излучения, полученная пациентом.
Для защиты детей от излишнего облучения не обследуемые участки тела новорожденного укрываются специальными рентгенозащитными накладками для новорожденных, а рентгенозащитные накидки на кювез защищают «соседей» по палате интенсивной терапии. При необходимости выполнения рентгеновского снимка в вертикальном положении используются люльки-укладки для новорожденных – специальное удерживающее устройство, которое позволяет надежно зафиксировать новорожденного и выполнить исследование без дополнительного привлечения персонала отделения.
Для уточнения диагноза могут выполняться рентгенологические обследования в различных проекциях, а также рентгенологические исследования с контрастными веществами. Для получения дополнительных данных, по результатам рентгеновских исследований могут быть рекомендованы обследования с помощью ультразвуковой диагностики, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Но при всем разнообразии дополнительных методов исследований возможность проведения своевременной рентгенологической диагностики является необходимым условием предотвращения потерь и успешного выхаживания недоношенных новорожденных.
Рентгенодиагностика недоношенных детей проводится с первых часов жизни. В ее рамках выполняется обзорная рентгенограмма органов грудной и брюшной полости, которая позволяет оценить соотношение легких, сердца, органов брюшной полости и дает возможность исключить или заподозрить врожденные пороки развития. Например, такие как гипоплазия легких, кистозно-аденоматозный порок развития легких, крупные пороки сердца, атрезии желудочно-кишечного тракта на различных уровнях, диафрагмальные грыжи. Также оцениваются корректность установки эндотрахеальной трубки при вентиляции легких, пупочных и венозных катетеров, желудочного зонда. На рентгенограммах органов грудной клетки оценивается состояние легочной ткани – ее прозрачность, наличие очаговых или инфильтративных затемнений, легочной рисунок, средостение и диафрагма. По совокупности рентгенологических симптомов можно вынести заключение о протекающих патологичеких состояниях, наиболее часто встречающихся: респираторного дистресс-синдрома, пневмонии (врожденных и приобретенных), фетального гидроторакса (синдрома «влажных» легких), синдрома аспирации.
В структуре заболеваемости у новорожденных детей важное место занимают респираторные расстройства. Наиболее частой причиной заболеваемости у недоношенных детей с гестационным возрастом менее 32 недель является синдром дыхательных расстройств или респираторный дистресс-синдром (СДР, РДС). Частота развития РДС снижается при увеличении сроков гестации: РДС, гораздо чаще встречается у рожденных ранее 28 недель гестации (заболеваемость в этой группе составляет до 80 %) и остается серьезной проблемой у 25 % детей, рожденных ранее 34 недель. В связи с этим своевременность клинической оценки состояния респираторного тракта у новорожденных с РДС остается актуальной как в нашей стране, так и за рубежом.
Рентгенологический метод до сих пор остается ведущим и наиболее доступным для диагностики заболеваний органов дыхания у новорожденных детей. При динамическом рентген-исследовании особое внимание уделяется выявлению признаков развивающихся возможных осложнений – ателектазы сегментов или долей легких, отек легких, бронхо-легочная дисплазия, синдромы «утечки воздуха»: интерстициальная эмфизема легких, пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоперикард. Своевременное выявление признаков развивающихся осложнений и их динамическая оценка позволяют проводить коррекцию интенсивной терапии и оценивать ее эффективность.
У недоношенных детей, поступающих в отделение реанимации и интенсивной терапии, может развиваться грозное заболевание - некротический энтероколит. Некротическим энтероколитом заболевают менее 5% новорожденных, поступающих в отделения интенсивной терапии по поводу различных неотложных состояний. Подавляющее большинство этих детей (90%) - недоношенные с массой тела менее 1500 г. Одним из основных, наиболее важных и объективных методов диагностики некротического энтероколита является рентгенологическое обследование. Оно позволяет выявлять характерные симптомы: расширение петель кишечника, пневматоз кишечной стенки – скопление пузырьков газа в толще кишечной стенки, статичные при динамическом исследовании петли кишечника, свободный газ в воротной вене, асцит, пневмоперитонеум – свободный газ в брюшной полости, являющийся признаком перфорации кишечной стенки.
В зависимости от течения заболевания, осложнений и необходимости динамического контроля, пациентам отделения реанимации и интенсивной терапии рентгеновские исследования могут делать до нескольких раз в сутки. После стабилизации состояния и перевода ребенка из отделения интенсивной терапии в отделение патологии новорожденных проводятся контрольные рентгенограммы, ведь патологические признаки могут сохраняться еще некоторое время после исчезновения клинических проявлений заболевания.
За 2023 год в Нижневартовском перинатальном центре новорожденным было выполнено 1090 рентгеновских исследований органов грудной клетки, 393 исследования органов брюшной полости и 41 исследование костно-мышечной системы. Все рентгеновские исследования выполняются на цифровых мобильных рентгеновских аппаратах, которые позволяют выполнять снимки недоношенным детям, находящимся в кювезе и подключенным к аппарату искусственной вентиляции легких, не тревожа маленьких пациентов. Высокий профессионализм и мастерство рентгенолаборантов и отсутствие необходимости проявления пленки значительно уменьшают время от момента вызова до получения готового снимка. Все аппараты являются низкодозовыми - высокочувствительные беспроводные детекторы рентген-аппаратов позволяют получать качественные снимки при минимальных параметрах, за счет чего значительно снижается доза ионизирующего излучения, полученная пациентом.
Для защиты детей от излишнего облучения не обследуемые участки тела новорожденного укрываются специальными рентгенозащитными накладками для новорожденных, а рентгенозащитные накидки на кювез защищают «соседей» по палате интенсивной терапии. При необходимости выполнения рентгеновского снимка в вертикальном положении используются люльки-укладки для новорожденных – специальное удерживающее устройство, которое позволяет надежно зафиксировать новорожденного и выполнить исследование без дополнительного привлечения персонала отделения.
Для уточнения диагноза могут выполняться рентгенологические обследования в различных проекциях, а также рентгенологические исследования с контрастными веществами. Для получения дополнительных данных, по результатам рентгеновских исследований могут быть рекомендованы обследования с помощью ультразвуковой диагностики, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Но при всем разнообразии дополнительных методов исследований возможность проведения своевременной рентгенологической диагностики является необходимым условием предотвращения потерь и успешного выхаживания недоношенных новорожденных.