В Нижневартовском перинатальном центре проведена сложная операция

Аномалии прикрепления плаценты у пациенток с рубцом на матке после предыдущих операций кесарева сечения – чрезвычайно важная проблема, которая активно обсуждается в современном акушерстве. Этот вид осложнений все чаще диагностируется у женщин с повторными беременностями после предыдущего оперативного родоразрешения или после предшествовавших беременности внутриматочных вмешательств.

Патологическая инвазия плаценты в стенку матки является одной из причин массивной акушерской кровопотери и относится к понятию «near miss». Актуальность проблемы обусловлена увеличением частоты патологии практически в пять раз за последние годы, что связано с ростом частоты операций кесарева сечения. Врастание плаценты характеризуется невозможностью самопроизвольного и ручного отделения (без патологической кровопотери) плаценты от стенки матки.

Во время родоразрешения таких пациенток неизбежно возникают кровотечения, которые несут опасность для жизни матери. В прежние годы при врастании плаценты хирурги принимали радикальное решение - удаляли матку, что, впрочем, не уменьшало кровопотерю, но лишало пациентку репродуктивной функции.

Сегодня появилась возможность проводить консервативное лечение или органосохраняющие операции с применением инновационных хирургических техник, включающих гистеротомию вне зоны расположения плаценты, операции донного кесарева сечения, локальной хирургической резекции с проведением метропластики.

В акушерский стационар БУ «Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр» поступила пациентка Б., 31 года, жительница д. Пасол Нижневартовского района.

Беременная наблюдалась в группе высокого риска по перинатальным потерям: акушерский анамнез был отягощен, ей предстояли седьмые роды, причем четверо предыдущих родов были оперативными, закончились путем операции кесарева сечения.

Динамическое наблюдение за пациенткой перед родоразрешением проводилось в условиях акушерского отделения патологии беременности. Пациентке было запланировано абдоминальное оперативное родоразрешение.

Учет факторов высокого риска, которые имелись у пациентки, позволил предусмотреть и подготовить все необходимое на случай массивной кровопотери. К плановой работе в операционной был приготовлен аппарат «Cell Saver 5+», с целью применения технологии кровесбережения методом реинфузии аутологичной крови, заготовлен банк крови, карбетоцин, транексамовая кислота.

Высокопрофессиональной мультидисциплинарной командой пациентка была родоразрешена: было выполнено кесарево сечение, в удовлетворительном состоянии извлечен живой доношенный ребенок массой 3230 грамм, ростом 51 см.

В ходе операции была диагностирована I степень врастания – приращение плаценты к мышечному слою - Рlacenta adherenta or acreta. Коллегиально было принято решение о выполнении метропластики - операции по иссечению рубцово-измененной, истонченной стенки матки с участком врастания плаценты в пределах интактного миометрия с последующим восстановлением целостности органа. Операция с момента разреза кожи длилась чуть более одного часа, после пациентка была переведена в отделение анестезиологии и реанимации для дальнейшего наблюдения и лечения. Сейчас пациентка совместно с новорожденным находится в послеродовом отделении и идет на поправку.

Такой благоприятный исход для мамы и новорожденного стал возможен благодаря правильной маршрутизации беременной на третий уровень оказания перинатальной помощи и высокой организации оказания специализированной медицинской помощи при возникновении жизнеугрожающих осложнений.