Случай ведения беременной женщины с истмико-цервикальной недостаточностью

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это состояние, при котором шейка матки не способна удерживать плод из-за недостаточной прочности и эластичности, и которое может привести к невынашиванию беременности и преждевременным родам. Распространенность ИЦН как осложнения беременности составляет 0,8-1%, при наличии в анамнезе выкидыша во 2-м триместре беременности может достигать 20%, ранних преждевременных родах – 30%. Понимание механизмов развития ИЦН, факторов риска и методов диагностики играет ключевую роль в предупреждении данного состояния у женщин.

В консультативно-диагностическом отделении Нижневартовского перинатального центра наблюдалась пациентка, у которой на 22 неделе беременности диагностировали истмико-цервикальную недостаточность – в анамнезе были обозначены преждевременные роды на 34 неделе. ИЦН у женщины протекала бессимптомно – принимая во внимание что беременная пациентка группы высокого риска позднего выкидыша и преждевременных родов – раз в 1-2 недели проводилось ультразвуковое исследование (УЗ-цервикометрия) с целью своевременной диагностики состояния шейки матки.

Высокий риск ранних преждевременных родов диктует необходимость лечения таких пациенток в медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля 3-го уровня. Показаниями для госпитализации в стационар у беременных с ИЦН являются:

·Необходимость хирургической коррекции ИЦН,

·Угрожающие преждевременные роды,

·Преждевременный разрыв плодных оболочек.

На 24 неделе беременности в условиях отделения патологии беременности пациентке был поведен осмотр шейки матки в зеркалах с целью оценки ее состояния и подтекания околоплодных вод, проведено микроскопическое исследование влагалищных мазков с целью диагностики инфекционно-воспалительных и дисбиотических состояний. Воспалительный процесс в полости матки может выступать патогенетическим фактором ИЦН. Не менее 80% ИЦН ассоциированы с интраамниальной инфекцией, поскольку барьерная функция цервикальной слизи при укорочении шейки матки и расширении цервикального канала нарушается. Женщине был введен акушерский разгружающий пессарий, назначены препараты прогестерона вагинально по 200 мг/сутки до 34 недели беременности, рекомендовано микроскопическое исследование влагалищных мазков после установления акушерского разгружающего пессария 1 раз в месяц согласно клиническим рекомендациям.

Акушерский разгружающий пессарий вводится с 12 до 37 недель беременности, используется с целью поддержки шейки матки для снижения давления на нее плода, перераспределяя нагрузку и сокращая риск преждевременных родов, и является предпочтительным методом лечения ИЦН после 24 недели беременности.

После выписки из стационара пациентка наблюдалась амбулаторно, на сроке 38 недель была госпитализирована в стационар для родоразрешения.

Методов диагностики ИЦН вне беременности нет, поэтому во время беременности необходимо проходить все рекомендованные исследования с целью своевременного выявления и лечения данного состояния.

Автор: Зарина Алиева, врач-акушер-гинеколог консультативно-диагностического отделения БУ «Нижневратовский окружной клинический перинатальный центр»