Многие родители крайне переживают по поводу появления у их новорожденного малыша спустя несколько дней жизни желтоватого оттенка кожи вместо нормального цвета. Это желтуха новорожденных – явление типичное для многих детей, недавно появившихся на свет. В большей части случаев желтуха имеет физиологическое происхождение, возникает в связи с распадом фетального гемоглобина и временным повышением билирубина. Помочь разобраться в том, какое это состояние - физиологическое или патологическое - помогут определенные симптомы, анализ крови и дополнительные исследования.
В отделении патологии новорожденных Нижневартовского перинатального центра малыши с патологическими желтухами получают необходимое лечение и находятся под круглосуточным наблюдением специалистов. За 4 месяца 2024 года в отделении было пролечено 65 новорожденных с данной патологией.
Патологические желтухи
Физиологическая желтуха появляется на третьи сутки, постепенно усиливается к пятым, и медленно исчезает к двум-трем неделям. Иногда (у недоношенных) может проходить к месяцу жизни. При повышении билирубина до уровня 60 - желтуха становится заметной. При физиологической желтухе уровень билирубина не превышает 205 ед. Иногда течение желтухи затягивается более чем на месяц.
Патологической будет называться также желтуха, которая после уменьшения вновь нарастает, или появляется в первые сутки, или очень выражена. В этих случаях она обычно требует выявления причин и лечения. Желтухи новорожденных не заразны, так как не вызываются каким-либо возбудителем (как это происходит, например, при гепатите). Они связаны с повышенным распадом красных кровяных телец и замедленным захватом билирубина клетками печени.
Тяжело желтухи могут протекать при наличии отрицательного резус-фактора крови у матери, и положительного - у ребенка. При каждой последующей беременности - повышается риск таких осложнений, вот почему женщинам с отрицательным резус-фактором необходимо предохраняться от нежелательной беременности и вводить после первых родов специальный глобулин. Выраженная желтуха часто бывает при наличии у матери первой группы крови, когда у ребенка - вторая или (реже) - третья. Иногда источником повышенного билирубина служат кровоизлияния у ребенка. Желтуха также может быть одним из симптомов внутриутробной инфекции.
Одной из причин желтух является преждевременное родоразрешение. Загадочными остаются так называемые «желтухи от грудного молока». Они могут затягиваться более месяца, и билирубин при них может быть более 205, но это никогда не приводит к осложнениям, поэтому, как правило в таких случаях редко прибегают к отмене грудного кормления, а если врач это назначит - то не более, чем на сутки - потом кормление можно продолжать без опасений. Есть и другие причины патологических желтух у новорожденных.
Более раннее прикладывание к груди вызывает более раннее отхождение мекония и уменьшение вероятности желтух. Более частое грудное кормление также уменьшает вероятность физиологической желтухи. При фототерапии требуется на 20% увеличить объем кормления ребенка, предпочтительнее, за счет более частых кормлений грудью. При фототерапии возможно и выпаивание ребенка водичкой, но все же грудное молоко лучше водички помогает от желтухи. При выпаивании не следует пользоваться соской, т.к. это может помешать успешному грудному вскармливанию.
Опасности желтух для ребенка. Когда нужна госпитализация в больницу?
Осложнения при желтухе новорожденного связаны с возможным токсическим воздействием билирубина на центральную нервную систему. Не все вещества, которые содержатся в крови, попадают в мозг: существует защита мозга от токсичных веществ (кровяной мозговой барьер). Благодаря этому повреждение нервной системы при желтухах с невысоким содержанием билирубина не происходит. Клетки мозга не разрушаются и после исчезновения желтухи - ребенок остается совершенно здоровым.Только при очень высоком содержании билирубина последний все же может проникнуть в мозг и вызвать повреждение нервных клеток (ядерную желтуху). Существует порог содержания билирубина, при достижении которого вероятность повреждения нервной системы значительно возрастает. Такие, близкие к пороговым цифры, действительно опасны и требуют проведения энергичных лечебных мер. Для каждого возраста, веса, состояния ребенка, эти цифры различны.
Современные методы лечения желтух
Единственным методом снижения токсичности билирубина в настоящее время является фототерапия (светолечение). Существуют показания для ее проведения. Они зависят от возраста и степени доношенности ребенка. Например, у доношенного ребенка в возрасте после 3-х суток показанием к фототерапии является уровень билирубина 260 и выше. Используется голубой или желтый свет. Кожаребенка освещается видимой частью солнечного спектра с помощью специальной установки. Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичное производное и уже через 12 часов интенсивно выводится с калом и мочой. Средняя продолжительность светолечения - 96 часов. Часто она успешно завершается в родильном доме, когда билирубин снижается до безопасных цифр, и ребенок может быть выписан домой. Иногда требуется больше времени, и мама с ребенком переводятся в отделение патологии новорожденных или детскую больницу.
Следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Если желтуха у Вашего ребенка затянулась более чем на неделю или имеет тенденцию к усилению, не дожидаясь следующего визита врача, сделайте вызов педиатра на дом.
- Необходимо увеличить питьевой режим ребенка за счет увеличения числа кормлений грудью.
- Выкладывайте на солнечный свет ребенка под защитой оконного стекла, при этом избегайте общего перегрева младенца.
Самое главное – знать о существовании такой проблемы и вовремя обратиться к врачу при первых симптомах. Будьте здоровы!