В акушерский стационар БУ «Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр» с началом регулярной родовой деятельности в доношенном сроке беременности поступила пациентка П., 29 лет. Беременная женщина уже имела в анамнезе одни оперативные роды путем операции кесарева сечения в 2017 году.
В связи с отсутствием у пациентки условий для родоразрешения через естественные родовые пути, коллегиально было принято решение об абдоминальном родоразрешении. Перед операцией согласно клинических рекомендаций была проведена антибиотикопрофилактика. Кесарево сечение проведено с соблюдением всех требований, ребенок родился в удовлетворительном состоянии.
Однако, на вторые сутки после родоразрешения, состояние родильницы стремительно ухудшилось, развилась картина острого эндометрита. Инфекционные факторы, осложнившие течение данной беременности у пациентки, которые протекали на фоне анемии и пиелонефрита, привели к развитию жизнеугрожающей системной воспалительной реакции, потребовавшей проведения интенсивной терапии в условиях отделения анестезиологии и реанимации. Врачи акушерского стационара мгновенно среагировали на ситуацию и сделали всё возможное для спасения пациентки.
Мультидисциплинарная команда специалистов, не только перинатального центра, но и привлеченных экспертов, обеспечила своевременную качественную диагностику и эффективное лечение с применением современной, мощной этиотропной антибактериальной терапии и высокотехнологичного метода экстракорпоральной гемокоррекции – плазмообмена, как наиболее оптимального, в ситуации акушерских септических осложнений. Благодаря слаженной работе медицинского персонала удалось не только спасти жизнь молодой маме, но и сохранить ее репродуктивную функцию. Сегодня мама и малыш уже дома.
Необходимо заметить, что, к сожалению, гнойно-воспалительные заболевания продолжают оставаться одной из самых актуальных проблем современного акушерства. Частота заболеваний варьирует и колеблется в пределах от 2% до 10%. Несколько чаще септические осложнения развиваются после операции кесарева сечения.
По своим социально-демографическим последствиям, неблагоприятный или инвалидизирующий исход акушерского сепсиса, гораздо более значим, чем исход сепсиса другой этиологии.
Несмотря на значительные успехи в диагностике и антимикробной терапии, гнойно-воспалительные заболевания и сепсис при беременности и после родов остается основной причиной материнской смертности.
В настоящее время во всем мире отмечается рост случаев сепсиса, прирост тяжелых случаев сепсиса составляет около 10% ежегодно, факторы риска – поздний возраст матери, анемии, ожирение, беременность на фоне хронических заболеваний, пиелонефрит, вспомогательные репродуктивные технологии и многоплодная беременность, высокая частота кесаревых сечений.
Кесарево сечение – самая распространенная операция в мире, частота которой имеет неуклонную общемировую тенденцию к росту. При этом нужно понимать, что абдоминальное родоразрешение сопряжено с более высоким риском развития гнойно-септических осложнений. По данным акушерского стационара Нижневартовского перинатального центра на протяжении многих лет наибольшую долю в числе оперативных родоразрешений составляют беременные женщины пятой группы по шкале Майкла Робсона.
Быстрое прогрессирование септического процесса может быть обусловлено снижением активности клеточного звена иммунитета и материнским системным воспалительным ответом. Во время беременности, особенно ближе к ее концу, и в ранние сроки послеродового периода у женщин имеет место транзиторный иммунодефицит, что создает условия для развития гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде. Дальнейший каскад взаимоусуглубляемых событий характеризуется как «иммунный дистресс-синдром».
При лечении септических состояний необходимо учитывать все патогенетические механизмы их развития. При этом, ни сколько ни умаляя значения этиотропной антибиотикотерапии, необходимы мероприятия для устранения эндотоксикоза и восстановления систем иммунной защиты.
Детоксикация с помощью высокотехнологичных методов экстракорпоральной гемокоррекции может стабилизировать состояние больного. Наиболее патогенетически оправдано применение обменного плазмафереза, когда с удаляемой плазмой выводятся не только токсичные продукты, но и все некомпетентные компоненты иммунной системы.
После плазмообмена наступают более быстрый перелом течения заболеваний и обратное развитие органных расстройств. Во всех случаях гнойно-септических осложнений и септического шока необходимо как можно ранее проводить лечебный плазмаферез, что позволит сохранить жизни и судьбы людей.
В связи с отсутствием у пациентки условий для родоразрешения через естественные родовые пути, коллегиально было принято решение об абдоминальном родоразрешении. Перед операцией согласно клинических рекомендаций была проведена антибиотикопрофилактика. Кесарево сечение проведено с соблюдением всех требований, ребенок родился в удовлетворительном состоянии.
Однако, на вторые сутки после родоразрешения, состояние родильницы стремительно ухудшилось, развилась картина острого эндометрита. Инфекционные факторы, осложнившие течение данной беременности у пациентки, которые протекали на фоне анемии и пиелонефрита, привели к развитию жизнеугрожающей системной воспалительной реакции, потребовавшей проведения интенсивной терапии в условиях отделения анестезиологии и реанимации. Врачи акушерского стационара мгновенно среагировали на ситуацию и сделали всё возможное для спасения пациентки.
Мультидисциплинарная команда специалистов, не только перинатального центра, но и привлеченных экспертов, обеспечила своевременную качественную диагностику и эффективное лечение с применением современной, мощной этиотропной антибактериальной терапии и высокотехнологичного метода экстракорпоральной гемокоррекции – плазмообмена, как наиболее оптимального, в ситуации акушерских септических осложнений. Благодаря слаженной работе медицинского персонала удалось не только спасти жизнь молодой маме, но и сохранить ее репродуктивную функцию. Сегодня мама и малыш уже дома.
Необходимо заметить, что, к сожалению, гнойно-воспалительные заболевания продолжают оставаться одной из самых актуальных проблем современного акушерства. Частота заболеваний варьирует и колеблется в пределах от 2% до 10%. Несколько чаще септические осложнения развиваются после операции кесарева сечения.
По своим социально-демографическим последствиям, неблагоприятный или инвалидизирующий исход акушерского сепсиса, гораздо более значим, чем исход сепсиса другой этиологии.
Несмотря на значительные успехи в диагностике и антимикробной терапии, гнойно-воспалительные заболевания и сепсис при беременности и после родов остается основной причиной материнской смертности.
В настоящее время во всем мире отмечается рост случаев сепсиса, прирост тяжелых случаев сепсиса составляет около 10% ежегодно, факторы риска – поздний возраст матери, анемии, ожирение, беременность на фоне хронических заболеваний, пиелонефрит, вспомогательные репродуктивные технологии и многоплодная беременность, высокая частота кесаревых сечений.
Кесарево сечение – самая распространенная операция в мире, частота которой имеет неуклонную общемировую тенденцию к росту. При этом нужно понимать, что абдоминальное родоразрешение сопряжено с более высоким риском развития гнойно-септических осложнений. По данным акушерского стационара Нижневартовского перинатального центра на протяжении многих лет наибольшую долю в числе оперативных родоразрешений составляют беременные женщины пятой группы по шкале Майкла Робсона.
Быстрое прогрессирование септического процесса может быть обусловлено снижением активности клеточного звена иммунитета и материнским системным воспалительным ответом. Во время беременности, особенно ближе к ее концу, и в ранние сроки послеродового периода у женщин имеет место транзиторный иммунодефицит, что создает условия для развития гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде. Дальнейший каскад взаимоусуглубляемых событий характеризуется как «иммунный дистресс-синдром».
При лечении септических состояний необходимо учитывать все патогенетические механизмы их развития. При этом, ни сколько ни умаляя значения этиотропной антибиотикотерапии, необходимы мероприятия для устранения эндотоксикоза и восстановления систем иммунной защиты.
Детоксикация с помощью высокотехнологичных методов экстракорпоральной гемокоррекции может стабилизировать состояние больного. Наиболее патогенетически оправдано применение обменного плазмафереза, когда с удаляемой плазмой выводятся не только токсичные продукты, но и все некомпетентные компоненты иммунной системы.
После плазмообмена наступают более быстрый перелом течения заболеваний и обратное развитие органных расстройств. Во всех случаях гнойно-септических осложнений и септического шока необходимо как можно ранее проводить лечебный плазмаферез, что позволит сохранить жизни и судьбы людей.